Etiología de la xerostomía

02 Sep 2021
Mérida

Dra. Maite Alonso

Médico geriatra en el equipo de Soporte de cuidados paliativos del Hospital de Mérida.

El origen de la xerostomía es múltiple, pudiendo ser el resultado de una alteración localizada sobre las glándulas productoras de la saliva, o bien el resultado de un desequilibrio o alteración de índole sistémica. 

Posibles causas

Enfermedades crónicas

  • Diabetes mellitus no controlada
  • Tuberculosis crónica
  • Cirrosis biliar primaria
  • Sarcoidosis
  • Anemia hemolítica
  • Linfomas malignos 

Alteraciones autoinmunes

  • Síndrome de Sjögren
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Tratamiento con poliquimioterapia y radioterapia en regiones próximas al cuello

En adultos mayores la prevalencia es mayor producto de una etiología multifactorial.

  • Presencia de una hipofunción asociada a la edad
  • Comorbilidades que lleven a la deshidratación
  • Uso de múltiples fármacos
  • Antecedente de tabaco
  • El  Síndrome de Sjögren con posterior desarrollo de carcinoma de parótida con necesidad de radioterapia posoperatoria

Fisiopatológicamente se produce por 2 causas: alteración del parénquima glandular o alteración funcional glandular.

  • La alteración estructural se ve en aquellas enfermedades que cursan con destrucción del parénquima glandular y por lo tanto disminución de la producción de saliva, por ejemplo,  infecciones, autoinmunidad, post- radioterapia. 

  • La alteración funcional glandular corresponde a la disminución de la producción salival con parénquima normal o alteración de la consistencia de la saliva por cambios bioquímicos. Por ejemplo, fármacos, deshidratación, falta de estimulación mecánica, hábitos  como el tabaco.

Etiológicamente se puede clasificar según su  mecanismo.

Alteración estructural glandular

 Enfermedades inflamatorias e inmunomediadas Enfermedades granulomatosas Enfermedades de depósito Secundaria a tratamientos Genética Infecciones bacterianas
  • Infecciones virales: Virus de la inmunodeficiencia humana  
           Tuberculosis
  •  
  • Amiloidosis  
  • Post-radioterapia 

 Displasia ectodermal

  Actinomycosis
  • Virus de la hepatitis C, Citoegalovirus, Virus de Epstein Barr 
             Sarcoidosis
  •  
  • Hemocromatosis
       Quimioterapia sistémica    
  • Autoinmune:
        • Síndrome de Sjögren   
        • Rechazo de injerto    
        • Lupus eritematoso sistémico 
        • Atritis reumatoidea
        • Tiroiditis de Hashimoto 
        • Enfermedad de Graves 
        • Cirrosis biliar primaria
        • Esclerosis sistémica progresiva 
        • Granulomatosis con poliangeitis 
        • Enfermedad mixta del tejido conectivo
         

Alteraciones funcionales

Deshidratación Psicógenas Hábitos Composición bioquímica alterada de la saliva Neuropática Fármacos Xerogénicos
  •  

Enfermedad renal crónica 

Diabetes 

Diarrea crónica 

  •  

Ansiedad  

Depresión  

  •  

Tabaco  

Alcohol  

Drogas (cocaína, anfetaminas) 

Menopausia 
  •  

Diabetes 

Parkinson 

  •  

Broncodilatadores 

Antiparkinsonianos 

Antidepresivos: tricíclicos - ISRS 

Antipsicóticos 

Descongestionantes 

Antihistamínicos 

Midriáticos 

Opioides 

Diuréticos 

Antihipertensivos 

Anticolinérgicos 

Relajantes musculares 

Analgésicos opiáceos 

Antiinflamatorios no esteroideos 

Inhibidores de la bomba de protones 

Antieméticos 

Antiretrovirales

Todas estas patologías generales, tanto infecciosas , inflamatorias, efectos secundarios de tratamientos sistémicos y fármacos producen en el paciente signos y síntomas de sequedad bucal o Xerostomía.

Síntomas de la Xerostomía
Signos y síntomas de sequedad bucal.

  • Saliva viscosa, pegajosa
  • Dificultad de hablar y tragar 
  • Sequedad labios, lengua y mucosas  
  • Halitosis ( mal aliento) 
  • Lesiones traumáticas orales 
  • Fisuras 
  • Lengua depapilada 
  • Queilitis angular 
  • Mucosa eritematosa 
  • Candidiasis oral recidivante 
  • Aumento caries dental 
  • Gingivitis 
  • Quemazón oral 
  • Alteración de la dieta  
  • Acumulación de placa bacteriana 
  • Erosiones dentarias 
  • Aumento sensibilidad dental 

Bibliografía

  1. de Luca Monasterios F, Roselló Llabrés X. Etiopatogenia y diagnóstico de la boca seca. Avances en Odontoestomatología. Vol 30-num 3-2014.
  2. Emilio González Jimenez , Mª José Aguilar Cordero , Rafael Guisado Barrilao , Juan Miguel Tristán Fernández , Pedro Antonio García López, Judit Alvarez Ferre. Xerostomía: Diagnóstico y Manejo Clínico. REV CLIN MED FAM 2009; 2(6): 300-304. 
  3. Hanch anale S, Adkinson L, Daniel S, Fleming M, Oxberr y SG. Systematic literature review: xerostomia in advanced cancer patients. Support Care Cancer 2015; 23(3): 881-8. 
  4. López J, Jané E, Chimenos E. Pronóstico y tratamiento de la boca seca. Revisión Sistemática. Med Clin (Barc) 2014; 142(3): 119-24. 
  5. Mortazavi H, Baharvand M, Movahh edian A, Mohammadi M, Kho dadoustan A. Xerostomia Due to Systemic Disease: A Review of 20 Conditions and Mechanisms. Ann Med Health Sci Res 2014; 4(4): 503-10. 
  6. Seifret G, Miehlke A, Haubrich J, Chilla R. Disorders of secretion.En: Seifert G, ed. Diseases of the salivary glands.Pathology – diagnosis - treatment. Stuttgart, Germany:Theme Vertag Theem; 1986. p. 71– 6. 
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