Pediatría
Manejo nutricional de niños con lesión renal aguda
Martes, Junio 18, 2024
Barcelona
Mireia Termes Escalé
Dietista-Nutricionista servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil en el Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona.
En el artículo "Nutritional management of children with acute kidney injury - clinical practice recommendations from the Pediatric Renal Nutrition Taskforce", se presentan recomendaciones desarrolladas por un equipo internacional de dietistas-nutricionistas y nefrólogos pediátricos. Estas recomendaciones se basan en una revisión exhaustiva de la bibliografía y en la opinión de expertos, adaptando conocimientos de otras áreas debido a la limitada evidencia específica en el manejo nutricional de la lesión renal aguda (AKI) pediátrica.
Metodología
Para elaborar estas recomendaciones, se formularon preguntas clínicas en formato PICO (Patient, Intervention, Comparator and Outcome) y se realizó una búsqueda bibliográfica de manuscritos publicados en inglés entre 1980 y 2022. Las declaraciones se clasificaron mediante la matriz de clasificación de la American Academy of Pediatrics y se validaron con el procedimiento Delphi para obtener la opinión de expertos.
Recomendaciones de práctica clínica y justificación.
Se presentan 37 recomendaciones divididas en 9 categorías. Cada categoría incluye recomendaciones específicas, el grado de evidencia y el tipo de recomendación, junto con el razonamiento correspondiente. Además, se proporcionó una tabla resumen con todas las recomendaciones (ver en Tabla 6).
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La colaboración: Entre los profesionales sanitarios encargados del tratamiento médico y los responsables de la prescripción nutricional es fundamental para una atención óptima en estos pacientes. los profesionales sanitarios encargados del tratamiento médico y los encargados de la prescripción nutricional para una atención global óptima en dichos pacientes.
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Evaluación nutricional: Es crucial y se recomienda el uso de herramientas validadas de cribado de riesgo nutricional y evaluaciones periódicas por dietistas-nutricionistas. También se sugieren técnicas multifocales para evaluar la composición corporal en pacientes pediátricos hospitalizados.
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Alimentación oral y enteral: Se enfatiza la preferencia por la alimentación oral y el uso de sondas en caso necesario, según el tipo de fórmula más adecuado para el paciente.
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Nutrición parenteral: Su inicio debe considerarse en función de la malnutrición o el riesgo de deterioro nutricional, especialmente en pacientes que reciben terapia renal sustitutiva.
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Requerimientos energéticos: Deben determinarse en función de la situación clínica del paciente. Se proporciona una tabla con las ecuaciones de Schofield y de la Organización Mundial de la Salud para calcular el gasto energético en reposo.
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Requerimientos proteicos: Es necesario adaptar las prescripciones proteicas según cada caso específico. Esta adaptación debe considerar el estado nutricional del paciente y su capacidad para metabolizar las proteínas.
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Necesidades de micronutrientes: Se aborda la importancia de las necesidades de micronutrientes, incluyendo vitaminas, oligoelementos y carnitina, evaluando signos y síntomas de deficiencia o exceso (Tabla 4).
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Monitorización electrolítica: Debe basarse en el estado clínico y los parámetros bioquímicos del paciente. Esta evaluación es fundamental para ajustar el manejo de líquidos y electrolitos.
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Objetivos electrolíticos: No se clasificaron específicamente, pero se destacó que la administración de estos debe determinarse conjuntamente con el equipo clínico, considerando las necesidades individuales del paciente.
Conclusiones y Recomendaciones Futuras
El artículo concluye con los resultados de una encuesta Delphi y plantea áreas de estudio para futuras recomendaciones basadas en evidencia para el manejo nutricional de niños con AKI.
Estas recomendaciones buscan proporcionar una guía detallada y basada en evidencia para mejorar la atención nutricional en niños con lesión renal aguda, contribuyendo a una mejor gestión clínica y resultados en salud.
Bibliografía
Artículo: Nutritional management of children with acute kidney injury—clinical practice recommendations from the Pediatric Renal Nutrition Taskforce Vega MRW, Cerminara D, Desloovere A, Paglialonga F, Renken-Terhaerdt J, Walle JV, Shaw V, Stabouli S, Anderson CE, Haffner D, Nelms CL, Polderman N, Qizalbash L, Tuokkola J, Warady BA, Shroff R, Greenbaum LA.
Pediatr Nephrol. 2023 Nov;38(11):3559-3580. doi: 10.1007/s00467-023-05884-3.